66Дифтерия и характеристика дифтеритической инфекции
Инфекции без проникновения возбудителя в клетки хозяина сопровождаются колонизацией микроорганизмов дифтерии на поверхности оболочек, причем свое повреждающее действие дифтерии реализуют через выделяемые ими токсины, которые оказывают либо только местное воздействие, или, проникая в ткани, вызывают повреждение клеток-мишеней.
Примером инфекции без проникновения возбудителя в клетки макроорганизма может служить дифтерия, при которой коринебактерии не проникают за пределы входных ворот инфекции (кожные или слизистые покровы). Характерны местные изменения в области входных ворот инфекции, определяющие локализацию патологического процесса. Возбудитель, проникнув в слизистую оболочку или кожу, размножается и продуцирует экзотоксин. При попытке снять налет поверхность под ним кровоточит, налет появляется вновь. В дальнейшем отслоение налета происходит вследствие формирования антитоксического иммунитета или под действием антитоксической лечебной сыворотки. Динамика местных изменений позволяет судить об эффективности проводимой терапии.
При диагностике дифтерии важное значение имеет правильная оценка характера и выраженности местных проявлений заболевания. Так, типичными для дифтерии ротоглотки являются застойная гиперемия и отек слизистой оболочки зева, миндалин, язычка, дужек. Дифтеритические налеты (пленки) расположены на миндалинах (локализованная форма) или выходят за их пределы и покрывают дужки, язычок, небо (распространенная форма). Пленка сероватого цвета, с перламутровым блеском, на ранних сроках заболевания — гладкая, плотно спаяна с подлежащими тканями может встречаться во время родов и представлена на видео родов. Образование нового налета на месте снятого является ценным диагностическим признаком дифтерии. В поздние сроки налеты становятся грубыми, складчатыми, более рыхлыми и проще снимаются. Под действием токсина, оказывающего аналгезирующий эффект, боли в горле выражены умеренно. Закономерно увеличение регионарных лимфатических узлов При токсической форме дифтерии кардинальным диагностическим признаком является наличие и размеры отека подкожной клетчатки шеи.
Характер местной реакции при дифтерии зависит от состояния макроорганизма. Так, при поражении полости носа, глотки, рта, надгортанника, покрытых многослойным плоским эпителием, процесс принимает дифтеритический характер, то есть образуется плотная примыкающая к слизистой оболочке пленка. Налет, формирующийся на цилиндрическом эпителии (гортань, трахея, бронхи, участки слизистой оболочки носа), имеет крупозный характер и легко отторгается, иногда даже в виде слепков. Дифтерия гортани (дифтерийный круп) приводит к развитию стеноза гортани и асфиксии, которая может быть причиной смерти больных Оказание помощи больным дифтерийным крупом в стадии асфиксии включает, наряду со специфической терапией, неотложные мероприятия — трахеотомию.
