12
В структуре заболеваемости генитальным видом рака рак шейки матки занимает третье среди опухолей органов половой системы. В настоящее время существует тенденция к снижению заболеваемости данным видом рака.
Причиной развития онкологии шейки матки многие авторы указывают с инфицированием паппиломавирусом человека.
Факторы риска:
v начало половой жизни,
v беспорядочная смена партнеров,
v много абортов,
v травматизация слизистой шейки матки,
v инфекционно-воспалительные заболевания половых органов,
v курение,
v длительное неконтролируемое применение оральных контрацептивов,
v вредныефакторытруда.
Классификация:
По типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный.
По гистологической картине: плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий, аденокарцинома, низкодифференцированный и другие формы рака.
По категориям TNM.
Клиника. Основные жалобы на появление патологических выделений из половых путей, кровотечение, боли внизу живота или в пояснице, иррадиирующие в нижние конечности. При вовлечении в патологический процесс возникают признаки дизурии, уремии. Макроскопически опухоль проявляеться участками изъязвленной слизистой, сосочковыми разрастаниями или уплотнением шейки матки. С прогрессированием опухоли при экзофитном типе роста появляются кратерообразные язвы, при эндофитном – «каменная» плотность шейки матки.
Диагностика. Изучение распространения самой опухоли:
v Осмотр шейки матки в гинекологических зеркалах;
v Бимануальное гинекологическое обследование;
v Зондирование полости матки;
v Кольпоскопия;
v Гистероскопия;
v Гистероцервикография;
v Раздельное диагностическое выскабливание;
v Биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием.
Так как лимфогенное метастазирование происходит значительно раньше гематогенного, необходима оценка состояния лимфатической системы при помощи рентгеноконтрастной лимфографии и МРТ. С меньшей точностью используется ультрозвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, КТ.
Лечение. Активно применяются хирургический, лучевой, химиотерапевтический, комбинированный, комплексный методы специального лечения.
Показания к хирургическому лечению: сочетание с миомой матки, воспаление придатков, беременность, устойчивость опухоли к лучевому лечению, аномалии развития половой системы. Самостоятельно применяется при IA стадии рака шейки матки.
Возможные виды оперативных вмешательств: радикальная экстирпация матки, расширенная экстирпация матки по Вертгейму и др.
Комбинированное лечение чаще включает в себя на первом этапе оперативное лечение, на втором – лучевую терапию.
Сочетанная лучевая терапия применяется при всех стадиях распространения рака шейки матки. Противопоказана при воспалительных процессах половых органов, отдаленных метастазах, аномалиях развития половых органов, тяжелом общесоматическом состоянии пациента, беременности.
Химиотерапия самостоятельно используется при генерализации процесса или возникновении рецидивов. В основном данный вид терапии используют совместно с лучевым или оперативным лечением. Применяется цисплатин, 5-фторурацил в качестве неоадъювантной или адъювантной терапии.
Прогноз лечения зависит от распространенности процесса, гистологической структуры, возраста пациента и др.
